miércoles, 21 de octubre de 2015

PACIENTE DIABÉTICA, PIE DE CHARCOT Y ÚLCERA PLANTAR

CLASE MAGISTRAL DE BERNARDINO BASAS 


Otro caso espectacular resuelto con el K-Láser Cube 4. 

 Paciente diabética con un pie de Charcot y una úlcera en el arco longitudinal interno del pie izquierdo.


La paciente se presenta en la clínica con una úlcera plantar en muy mal estado, con mucho tejido desvitalizado y esfacelos. Se procede al desbridamiento de todo el tejido desvitalizado posible y a la aplicación del K-Láser Cube 4 con las cuatro longitudes de onda activas al mismo tiempo.


Esto lo hacemos diariamente, o sea, todos los días limpiábamos la úlcera y le aplicábamos una sesión de láser. En tan solo dos semanas la úlcera se ha cerrado solamente quitando tejido desvitalizado, dándole sesiones diarias de láser y poniendo una descarga de fieltro.
En total, hasta la fecha, le hemos dado 6 sesiones de láser y la úlcera como se puede ver al final de la secuencia de las fotos, está cerrada y seca.




Ha sido una curación espectacular y ya tenemos bastantes casos similares, algunos de los cuales he puesto en entradas anteriores.
En algunos casos hemos tardado bastante tiempo en cerrar la úlcera, pero se ha cerrado solo con el láser y las descargas previo desbridamiento, sin ponerle a la úlcera ningún tipo de fármaco o apósito de ningún tipo. En algunos casos hemos puesto hidrogeles, hidrocoloides, pomadas encimáticas, apósitos de plata, etc, pero han sido en casos en los que la úlcera no cerraba solo con el láser y eran úlceras bastante complicadas.
Si os acordáis de un caso que puse de  una mujer diabética, dializada con dos úlceras en los dedos a la cual se los querían amputar y no le hacían transplante de riñón si no se le cerraban las úlceras o no se amputaba los dedos; pues bien, a ella le hice una limpieza quirúrgica de las úlceras y le apliqué el láser durante tres meses y le salvé los dedos, completamente cerradas las úlceras, ni los médicos del hospital se lo creían, pues bien, al mes le hicieron el transplante de riñón. Algún podólogo llego a escribir públicamente que le estaba sacando el dinero a la paciente, y un vascular dijo que no iba a hacer nada, que se lo pregunten a la paciente y a los médicos del Hospital Clínico.

Ya son bastantes casos los que tenemos resueltos de úlceras y  heridas que no cicatrizaban con nada, pacientes con úlceras diabéticas y vasculares con mas de  un año de evolución y que las hemos cerrado en un periodo de tiempo medio de tres meses, pero ya digo, casos extraordinarios y espectaculares en los cuales hemos cerrados las úlceras en dos semanas, en un mes, en dos meses y...........algunas, no las hemos podido cerrar con el láser y las he cerrado con el Heberprot P.
En algunos casos el K-Láser no nos ha funcionado y no ha cerrado las úlceras, sinceramente no sabemos a que puede ser debido, en cambio, el Heberprot P sí nos las cerró, pero también tengo que decir que en algunos casos, tampoco el Heberprot P nos dio buenos resultados y no cerró la úlcera.
Todos los tratamientos fallan en determinados pacientes, pero la verdad, estos dos, el Heberprot P y el K-Láser Cube 4, nos están dando grandes resultados.

El K-Láser Cube 4 ha sido la última gran inversión que hemos realizado en nuestra clínica y estamos muy contentos con su adquisición. El K-Láser, como todos los tratamientos, también falla, pero el abanico de posibilidades que tiene es muy amplio y con grandes resultados en líneas generales.
El K-Láser tiene un potencial enorme, con enormes posibilidades terapéuticas. Si alguno está pensando en adquirirlo solo para las onicomicosis está en un error, pues adquirir un láser de este tipo solo para utilizarlo en micosis ungueales es una pérdida de posibilidades. El K-Láser Cube 4 es verdad que también funciona para la onicomicosis, pero no para todas, todo depende del tipo de hongo, del tipo de moho y de la evolución y afectación. Hemos podido comprobar como este láser es muy efectivo en algunos tipos de micosis, pero para otras onicomicosis no hace ni cosquillas, pero es como todo. Yo he logrado curar onicomicosis de mas de dos años de evolución y con total afectación de la lámina ungueal en un periodo de tres meses dándole caña de sesiones a la uña, y en otras ocasiones le he reventado la uña al paciente el cual la ha perdido y luego ha salido uña sana y en otros caso, la uña se perdió y no salió mas, pero la paciente contenta sin esa uña horrorosa, podrida, llena de micosis y mas antiestética que no tener uña, pero ya digo, el gran potencial del K-Láser Cube 4 no es el tratamiento de la onicomicosis.


El K-Láser Cube 4 es un láser de alta potencia y la terapia con el consiste en el empleo de distintas longitudes de onda específicas con fines terapéuticos.
Durante el proceso terapéutico el láser actúa sobre los tejidos a nivel celular aumentando la actividad metabólica dentro de la célula y generación de ATP, originando una serie de efectos que mejoran la regeneración celular.
Produce múltiples efectos biológicos como la regeneración tisular acelerada y el desarrollo celular, produce una cicatrización mas rápida de las heridas, reduce la formación de tejido fibroso, produce efecto antiinflamatorio y analgésico dependiendo del programa que pongamos, aumento de la actividad vascular aumentado la angiogénesis, aumenta la acción metabólica, mejora la función nerviosa, inmunorregulación, 
Este es el aspecto final de la úlcera de la primera foto al cabo de dos semanas, resultado, como digo espectacular, ahora le haremos un tratamiento ortopodológico definitivo.

Durante el tratamiento, aumenta la circulación en la zona dañada aportando oxígeno, agua y nutrientes, lo cual crea un entorno óptimo para la curación de la herida, reduce la inflamación, la rigidez, los espasmos musculares, el dolor, etc.
Dentro de la terapia musculoesquelética está dando muy buenos resultados en tendinitis y tendinosis, lesiones post traumáticas, fascitis y fasciosis, talalgias de todo tipo, artrosis y artritis, dolores de todo tipo, dolor crónico, esguinces y procesos inflamatorios, bursitis, periostitis, heridas abiertas, úlceras, recuperación post quirúrgica, quemaduras, papilomas-verrugas, etc....y esto dentro del pie, pero tiene posibilidades terapéuticas para todo el cuerpo pero eso ya, es cosa de otros profesionales.
Hay muchos compañeros que han comprado el K-Láser Cube 4 y muchos me escriben para pedirme opinión, espero que con eso, les aclare un poquito mas lo que opino acerca de este láser, un láser que nos está dando grandes resultados en líneas generales.
(fuente:http://podobasas.blogspot.com.es/2015/10/k-laser-cube-4-paciente-diabetica-pie.html)

sábado, 14 de marzo de 2015

EXÓSTOSIS SUBUNGUEAL. Clase magistral de B.Basas.

Exóstosis subungueal por cirugía MIS


Exóstosis ungueal.
La mujer padecía de una exóstosis subungueal. Iba con frecuencia al podólogo pero dice que le seguía doliendo igual, que solo mejoraba unos cinco días después de cortarle la uña y rebajarla.
Podéis observar en estas dos primeras fotos que en la zona distal de la uña en su parte central (zona de máximo dolor) hay una zona sobre elevada, con algo de hiperqueratosis y donde está la uña levantada hay un color amarillento. Esto no es onicomicosis y he visto en muchos sitios que ven una uña de estas características y la tratan como uña micótica o de otro tipo pero sin saber lo que el paciente tiene. En muchos países se limitan a limar, reblandecer la uña, recortarla, darle potingues, pomaditas, ungüentos, etc, etc. y no saben lo que hay de fondo y lo malo, es que se creen que están haciendo bien o que están solucionando el problema. De momento el paciente puede sentir alivio pues se le quita la presión de la zona, pero es pan para hoy y hambre para mañana y la gran mayoría de los pacientes demandan una solución definitiva y ojo, no quieren que se les derive, quieren que se lo resuelvas "TÚ", QUE PARA ESO ESTAMOS LOS PODÓOGOS.
Pues bien, volviendo con el caso, le hago una placa a la paciente a la cual miro por el fluoroscopio y vemos que tiene una buena exóstosis subungueal, la cual está levantando la uña y con la presión que ejerce la exóstosis y el zapato sobre la uña, hacen que esta se decolore o se coloree con ese color amarillento, y a veces una coloración pardusca y enrojecida.
Creo que en Perú voy a tener varios casos para operar cuando vaya en Mayo y las compañeras que me han preparado los casos lo verán claramente.
Podéis observar además, que la paciente presenta un ligero Hallux extensus, posible consecuencia de la aparición de la exóstosis debido a la presión y los microtraumatismos con el calzado.
En este caso decidí operar a la paciente por MIS, una cirugía muy sencilla, fácil de realizar y que no requiere mucha infraestructura, equipación, ni material, pero sí cosas imprescindibles, entre ellas, el conocimiento.
Me he llevado varias veces las manos a la cabeza cuando he visto que casos similares los estaban tratando como si fuesen otra patología, y todo por no tener los conocimientos básicos sobre patologías básicas y claro, ni se molestan en hacer una radiografía, o en pedir una radiografía, ni lo que es peor, sin tener observación clínica.
Para este tipo de cirugía no es necesario poner anillo de isquemia ni isquemia de ningún tipo.
Realizamos una pequeñita incisión con una hoja de bisturí beaver 67, incisión no mas ancha que la propio hoja, solo unos milímetros.
Me introduzco de piel a hueso, hasta tocar la falange.
Por la mínima incisión introduzco un pequeño escoplo cortante y despego todo el tejido que cubre dorsalmente la falange. Desperiostizo y hago un hueco para introducir posteriormente una fresa.
Fijaros lo mínimo de la incisión.
Introduciendo el escoplo.
Midiendo hasta donde he llegado, todo el dorso de la falange distal.
Realizo movimientos en abanico para despegar todo tejido de la falange.
Estas fotos las hizo mi hermana Carmen y las hizo bastante bien, un poco lejos, tenía que haber acercado mas la imagen, pero están nítidas, bien enfocadas y se observa bien todo el proceso.
Una vez dejada libre la falange, introduzco una fresa Shanonn 44 corta.
Con el micromotor quirúrgico con reductora Osada, freso todo el dorso de la falange.
El fresado se realiza con muy pocas revoluciones pero con potencia, controlando en todo momento los movimientos.
También realizo movimientos en abanico de un lado hacia el otro para fresar todo el dorso de la falange, no solamente la exóstosis.
Intento quitar mas hueso del que sobresale y dejar la zona biselada para evitar en todo lo posible las recidivas.
Como se puede ver, no sangra casi nada en este caso. El sangrado fue mínimo.

Cuando notamos que la superficie está lisa realizamos control con el fluoroscopio.
Nos guiamos con el fluoroscopio para ver si estamos dejando bien la zona.

Zona dorsal y distal totalmente limada, sin rastro de la exóstosis.
Apretamos para sacar todo resto óseo. Sale como pasta dental, espesa.
Lavado a presión hasta que sale el suero limpio.
Imagen de la falange con la exóstosis antes de operar.
Imagen post operatoria
Mi fluoroscopio, el cual me ha dado un juego tremendo y pocos problemas, tan solo uno un poco largo de solucionar pero FM Control me lo solucionó.
En el hospital tenemos otro de otra marca con mucho más campo y más prestaciones.

(Fuente:http://podobasas.blogspot.com.es/)

lunes, 24 de noviembre de 2014

ONICOCRIPTOSIS CON FENOL. Clase magistral de Bernardino Basas.

Onicocriptosis con Fenol


Una vez más, el compañero BERNARDINO BASAS nos ilustra magistralmente la TÉCNICA DEL FENOL aplicado a las ONICOCRIPTOSIS contumaces.

Anestesiando
 
 Anestesia
Lavado quirúrgico, el cual no debe ser un mero trámite y el lavado quirúrgico es lo que es.
 Anillo de isquemia.
 Liberando el lateral de la uña
 Despegando la uña del lecho ungueal.
Cortando con la cizalla o alicate inglés de fenol el trozo de uña a extirpar.
Realizamos un solo corte de la uña hasta por debajo del eponiquio.
 El trozo de uña extirpada sale casi solo.
 Me gusta legrar bien toda la zona. El llegar al perióstio es muy difícil con el legrado a no ser que nos pasemos, y prefiero legrar para retirar todo tejido y dejar el canal lo mas limpio y libre.
Al legrar, fijaron que trozo de tejido ha salido. 
 Impregnando la torunda en el fenol.
Yo utilizo un porta torundas donde se inserta un poquito de algodón y lo podemos hacer del grosor que queramos, desde muy fino a muy grueso, dependiendo el canal que nos haya quedado.
 Realizando la primera fenolización.
 Hueco cauterizado.
 Lavado con alcohol.
 Segunda fenolización.
Se puede ver el tejido blanquecino por la quemadura que produce el fenol.
 Nuevo lavado con alcohol. Una vez lavado, retiro el anillo de hemostasia y el dedo no sangra nada de nada, lo cual nos indica que hemos realizado una buena isquemia y una buena fenolización. Posteriormente pongo un poco de sulfadiacina argéntica y vendo.

(Extraído de http://podobasas.blogspot.com.es/)